Et nytt språk for psykoanalytisk diagnose
Presentasjon av den norske versjonen av SWAP-200
(Shedler Westen Assessment
Procedure 200)
av Kjell-Petter Bøgwald
Siden starten av den psykoanalytiske behandlingsmetodes historie har detaljert beskrivelse av pasientens maladaptive personligstrekk stått sentralt. Innen forskjellige retninger i det psykodynamiske feltet har det blitt brukt forskjellige dialekter for å beskrive pasientens typiske bruk av forsvarsmekanismer, konfliktforhold og habituelle interaksjonsmønstre. Selv om tradisjonell psykodynamisk personlighetsbeskrivelse kan ha en betydelig nyanserikdom og fleksibilitet i forhold til å beskrive enkeltindivider, har den ofte blitt sett på som uviten-skapelig av forskere. Den rådende diagnostikk (DSM-IV og ICD-10) har åpenbart blitt påvirket av den psykodynamiske tradisjon ved utforming av kriterier for personlighetsdiag-nostikk. Imidlertid synes mye av dybden i beskrivelse av personligheten å ha blitt forsaket i forsøket på å lage operasjonelle, vitenskapelige kriterier. Blant annet er pasientens typiske bruk av forsvarsmekanismer ikke kriterium ved personlighetsdiagnostikk. Mange psyko-dynamisk orienterte klinikere føler derfor at dagens diagnostiske system er lite egnet til å beskrive pasienters personlighetstrekk.
På denne bakgrunn har det de siste år blitt gjort et betydelig arbeid for å lage et alternativt system for beskrivelse av personlighet som er ment å være en bro mellom den psykodynamiske og den deskriptive/vitenskaplige tradisjon. Lederne for dette arbeidet (der nær 1000 klinikere deltok) var Drew Westen og Jonathan Shedler. Instrumentet fikk navnet Shedler Westen Assessment Procedure 200 (SWAP-200) og består av 200 korte utsagn om personlighetstrekk (for eksempel: ”Tends to get into power struggles”). Ved bruk av SWAP-200 skal klinikeren sortere disse utsagnene i hauger etter hvor godt hvert av utsagnene passer på den aktuelle pasient. Metoden kan gjøres med kort på et bord eller ved hjelp av et dataprogram. Ved hjelp av en spesiell statistisk metode (baset på Q-sort metodologi), fremkommer en nyansert beskrivelse av pasientens personlighetstrekk og man kan se hvordan pasienten lader på forskjellige personlighetstrekk. Diagnostikken kan evt. sammenlignes med tradisjonelle DSM-IV diagnoser (siden 80 av de 200 utsagnene svarer til diagnosekriterier i DSM-IV). Resultatet er at man har en metode som både gir en langt mer nyansert beskrivelse av personligheten enn for eksempel et SCID intervju. Samtidig bruker man en standardisert metode som muliggjør sammenligning med andre pasienter og studie av endring over tid. Dermed er denne personlighetsdiagnoistikken velegnet både i forskning og opplæring av nye psykoterapeuter.
Forskningsutvalget ved Instituttet har i samarbeidet med 12 norske klinikere og de amerikanske opphavsmennene arbeidet med å lage en norsk oversettelse av SWAP-200. Utkastet til denne er nå blindt tilbakeoversatt fra norsk til engelsk for å sammenligne om den innholdsmessig dekker det samme som den originale utgaven. Vi håper å ha den norske versjonen endelig godkjent for bruk i løpet av den nærmeste fremtid. I denne forbindelse arrangeres et åpent møte om SWAP-200 onsdag 14. september, kl. 19.00 på Schafteløkken.